良村镇前村村主任周善科针对"居民医保报销问题"为前村村民作了详细解说与引导。

          关于居民医保报销问题几点解释：

   1、目前我已提交了12个村（除亩元、中洲、雄岗）的参保名单到医保局，医保局会尽快划拨个人账户。

    个人帐户的意思就是今年缴费180，会有90块钱是在个人医保卡里。农户去门诊或者拿药都可以使用这90块钱。门诊的话一次性只抵扣37元，例如你费用是100，个人只需付63。如果费用是30，那就一分都不需要花。

    这90块钱如果不花就一直在你的卡里，每年结转，所以不存在年底清零，大家要赶紧去药房拿药这类说法。包括现在农户经常说卡没开通这种情况实际上只是县局还没有划拨个人账户，我们是可以解释的，因为这90块钱现在不花以后还是你的。但是这90块钱用完了，个人账户就为0了，这时会有一个县医保统筹基金30元可以用。意思实际上个人账户可以用120元。如果都用完了，那门诊就需要全自费。

    门诊慢性病的例如糖尿病、冠心病这一类，具体我也不知道，可以由县级医院中医药、人民医院开具疾病诊断书这一类证明去医保局备案慢性病患者，这一类患者正常门诊报销比例是60%。具体我没操作过，实际操作医院医生知道。

    关键一点是我们要理解本身国家的政策也是小病自己负责，大病国家补偿，不存在说你交个180一年看病就一直有无限制报销，我们现有的医保制度离全民免费医疗还是有一定差距的。

2、关于生育医保报销这一刻。我咨询过医保局，他们的解释是，我们居民医保只属于基本医疗，不包括生育保险，所以不是所有的住院和手术都有报销。在政策范围内，也就是婚内，且有准生证的，生孩子的都是定额补偿，顺产500，剖腹产1300。其他人流、宫外孕、引产都是没有报销的。而如果不是政策内的，跟生育有关的一切住院、手术都是无报销。这个政策适用于所有参保人员，贫困户、低保也一样。

3、关于外地就医的，按照政策是必须逐级转院，不然大家都一有病就往大医院跑，这样就会造成基层医疗资源浪费。意思就是如果要去兴国县以外江西省以内的医院住院，必须在县医院诊断要求转院的情况下带上医院医疗证明去县医保局办理转诊转院，需要填一张表。这样到了其他医院医保卡才可以用才可以报销。如果不办理，那就要先自费，再拿单据到良村卫生院办理报销手续。在外地就医的全部是先自费再报销。而且仅报销基本医疗费用，一些营养费护理费高级病房费也是没有报销的。

       备注: 以上内容由前村周主任自己所了解到的相关信息，仅为大家作参考，具体操作需要详情其他管理部门！

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